断肢再植

患者在车间正常工作操作机械时，不慎将手指伸入机器 。在机器高速运作的情况下，右手大拇指直接被机器碾碎，食指也遭受创伤，血流不止，被同伴紧急送往金华田氏骨科医院进行救治。

01. 分析病情、制定方案

大拇指在手的功能中发挥着至关重要的作用，如握、对捏和对指等常规动作都离不开它。没了大拇指，40-50%的手功能将丧失。

根据焦利斌院长对患者病况的分析，患者的右手大拇指都已经被机器完全粉碎，食指背软组织缺损，无法做断指再植手术（即原生的指节无法重新接回去）。唯一可行的方法是通过移植患者脚上的拇指到右手，来恢复患者右手的正常使用。

▲患者被机械绞碎受伤的右手

按照拇指缺损程度的不同，分为I度到VI度六种类型，患者的情况属于极为严重的缺损，需要完成皮瓣、骨组织的切取，肌腱、神经、动静脉血管的吻合，同时解决拇指功能重建所面对的多项难题，是公认的手外科难度最大的手术之一。

同时，再造拇指不仅要恢复拇指的使用功能，还要有良好的外形，对于供足功能和外形影响也要做到最小化。

02. 紧急手术

▲手指移植手术示意图

在经历了高度集中的数小时的手术后，患者的脚趾成功缝合到了缺损的右手大拇指的位置。患者移植的拇指血运良好，手术十分成功。

▲患者移植后两周恢复良好的右手

03. 术后治疗、康复阶段

手术顺利并不表示移植已经完全成功，术后还面临着血管危象等凶险的术后并发症。若如发生术后恢复不理想的情况，患者就要经历失去双指的惨痛体验。

为此，在焦利斌院长的指导下，医护人员密切观察、精心治疗和护理，持续为患者监测体征、缓解疼痛、指导康复和安慰患者的心理。

▲手术修复术后半年外观及功能

04. 注意事项

在日常工作和生活中，因机械创伤、交通事故等众多原因所造成手指断离的情况并不罕见。再植手术是对于这种情况最好的手术方案。然而真正面对这种情况时，患者和周围的人员因为缺乏救援知识和专业人员的指导，往往陷入了惊慌和忙乱， 没有办法冷静应对这一突发情况，从而也就错过了最有效、最及时的再植机会。再植手术最重要的便是断指的保存，正确的保存断指是再植成功的重要前提。

当遭遇这种情况时，要注意以下几点：

1、断肢止血

手指断离后，及时用清洁敷料或布料加压包扎，为伤口止血，避免伤口的二次伤害和污染。

2、断指保存

断指用湿纱布包裹，置于塑料袋中密封，再放于有冰容器中，短程（6-8小时内）无需冷藏可直接转送，切勿浸泡于任何液体或直接放置于冰块中。

3、及时转送

尽快地将病人和断指安全地送到专业、设备齐全的，且能迅速进行再植手术的专科医院。

4、再植时限

常温下再植时限为8- 10小时，天气炎热的情况下时限相对较短，经过冷藏再植时限还可延长。

5、再植条件

全身状况允许的情况下，任何伤情、任何部位、任何平面的断离手指均有再植成活的机会，经过有效地治疗和护理都能最大程度的恢复正常使用。