糖尿病足是糖尿病主要慢性并发症之一，是糖尿病并发的血管神经病变为基础，引起足部麻木、疼痛、皮肤溃疡甚至肢端坏疽等病变的总称。

其主要表现为间断性跛行，夜间疼痛性痉挛，神经性水肿，皮肤慢性溃疡，下肢肌肉萎缩，皮温减低，足背脉搏微弱等，是糖尿病患者致残、致死的主要原因，它严重影响患者的生活质量，并给社会、家庭造成巨大的经济负担。

早期采取积极措施，可以有效预防糖尿病足溃疡以及溃疡所致截肢。把下面6个预防糖尿病足的方法融入到您的日常生活中，可以帮您远离糖尿病足，早学早受益。

01每天自查双脚

糖尿病足开始出现，都是会伴随着红肿、破皮现象，所以每天检查一下是有必要的，尤其是出现脚麻现象的糖尿病患者，出现不好的征象要及时就医。

温馨提示：

糖尿病患者如每天洗脚，水温需要自己或家人用手试，以不烫为宜，洗净后用柔软的毛巾轻轻擦干，尤其是足趾间隙的水气一定要擦干净。如足部皮肤过于干燥甚至皲裂，擦干足后可使用凡士林等软膏柔润皮肤。

02控制血糖、血压和血脂

高血糖会导致血管堵塞，是引发糖尿病足的主要原因。日常注意控制好自己的血糖水平，均衡饮食，少食多餐，遵照医嘱服降糖药或注射胰岛素，定期监测血糖。

此外，血压和血脂异常也会加重周围动脉病变，因此我们在控制血糖的同时也要控制好自己的血压和血脂。

03戒烟

科学研究表明，吸烟会增加糖尿病足溃疡发生和复发的风险。吸烟产生的有害物质会抑制机体正常代谢，同时烟草中含有的尼古丁会导致血管收缩痉挛，造成足部缺血、缺氧。

吸烟的朋友，需要制定戒烟计划了。

04穿合适的鞋袜

糖尿病患者要注意自己的双脚健康，要选择舒适的鞋子和袜子，以便更好的保护脚部健康。

温馨提示：

• 穿软底、宽松、透气、轻便的鞋

• 穿非化纤织物袜子，可穿戴分足趾袜子

• 穿鞋前应检查鞋子里面是否有异物，避免磨脚。

05规律运动

有研究表明运动可以增加胰岛素敏感性，减轻体重，改善血糖、血脂。这些指标的改善对预防糖尿病足是有帮助的。

建议糖尿病患者每周进行至少150分钟中等强度的有氧运动，例如：慢跑、太极拳、骑车等。

06定期门诊随访

糖尿病足有一个预警信号叫作糖尿病周围神经病变，出现周围神经病变时，糖尿病足发生风险会大大增加，此时应定期到专科进行糖尿病足的筛查评估。

没有周围神经病变的糖尿病患者，至少每年筛查1次；如果您已经出现周围神经病变，应每6个月筛查1次。

总之，目前糖尿病足的发生率越来越高，正威胁人类的健康和生活质量，我们必须重视健康教育，控制外部因素，预防或减少糖尿病足的发生。加强护理，促进溃疡的愈合，以此减少截肢，减轻社会及家庭的负担，提高生活质量。

诊断治疗

患者在家门口玩耍时不慎摔伤，伤致左腕部，腕部当即肿胀疼痛、畸形。经过检查诊断，属于“左桡骨远端骨折伴骨骺损伤；左尺骨茎突骨折伴骨骺损伤”。考虑到星星的年纪尚小，张淼主任决定为患者进行闭合复位克氏针内固定术（以下简称闭复克氏针固定术）

▲患者受伤的左腕部

患者左腕部的骨折属于不稳定的桡骨远端骨折，传统的切开复位创伤大，容易损伤骨骺，影响星星腕关节发育。且手术后创口大，容易影响腕关节功能活动，因此闭复克氏针固定术是最合适的方案。

手术过程：

闭复克氏针固定术需要利用 2 根交叉的克氏针，从桡骨茎突处穿入，对骨折的部位进行内固定。通过内固定，可以更好固定远端骨折块、避免损伤、最大程度地加快愈合和功能的恢复。

▲克氏钉手术后的X光片

▲手术后的左腕部

什么时候采用闭复克氏钉固定术？

处在生长发育期的儿童，骨骺没有闭合，使用克氏针对骨折部位进行固定，对骨骺影响小，一般不会影响儿童的骨骼发育。

同时，克氏针亦可以固定短小骨的骨折，例如成人的掌骨、跖骨、趾骨等部位的骨折。

相对于传统的手术而言，闭复克氏钉固定术优势众多，如无需开刀、无瘢痕、创伤小、无需二次住院手术、对腕关节功能恢复的影响小等。

儿童骨折和成人骨折的区别

儿童的骨骼并非简单等同于成人的缩小版。

1、儿童骨骼更为柔软、有弹性，因此儿童也具有特有的骨折类型，比如弯曲骨折、青枝骨折等

2、儿童骨折愈合快、塑性能力强，相对成人而言生长更旺盛、骨膜厚、血运丰富。当儿童骨折后，骨骼的愈合非常快速，骨塑形能力也相当强

3、与成年人不同，儿童的长骨两端存在骨骺。一旦发生骨骺骨折，随着生长发育有可能会出现四肢的发育畸形的情况。

定义：

▲动脉和静脉的功能

人体内的血液是不断循环的，每一次心脏的收缩都会将含有营养物质和氧气的血液沿着动脉输送到全身各处，各组织细胞进行物质交换后，再将含有废物和二氧化碳的血液沿着静脉回流到心脏，如此反复循环。

▲造成静脉曲张的原因

而静脉曲张是由于长时间的站立或坐着，腿部血液回流心脏的压力逐渐增大后，防回流的血管瓣就会变得松弛，从而引发血液倒流，造成静脉内血液淤滞。长此以往，静脉壁就会臌胀、伸长，并且逐渐蜷曲蜿蜒，凸出于皮肤表面，就形成了静脉曲张。

▲运动促进静脉回流的原因

症状：

静脉曲张的早期症状轻微，主要表现为小腿沉重、伴有酸胀感，通常会被忽视。随着时间延长，患者会逐渐出现腿部肿胀、局部曲张的静脉团块、皮肤瘙痒甚至是静脉性溃疡，十分影响日常生活及美观。因此，静脉曲张的早期诊断、早期治疗非常重要。

▲静脉曲张的不同程度

①期：毛细血管扩张、网状静脉扩张；

②期：在站立时腿部可见弯曲增粗的浅表静脉血管高出皮肤，腿部抬高或平卧后可消失，常有小腿酸胀、易疲劳等不适感觉（此期是治疗最佳时期）；

③期：曲张血管增多、小腿开始出现水肿，站立过久或劳累后较明显，晨起时水肿可消退，患肢常比对侧腿增粗，一些患者还出现皮肤瘙痒、郁积性皮炎等皮肤病变；

④期：血管内血液淤积过多，静脉压力明显增高，使一部分血液成分渗透至血管外的皮肤及皮下组织，造成局部皮肤发红、变紫，直至发黑(血中铁元素沉积)，并且失去弹性而变硬；

⑤期：发展到急性溃疡期，发黑变硬的皮肤在外力作用下发生破溃，很难自愈；

⑥期：未经正确治疗的静脉性溃疡反复发作，常见于踝关节附近及小腿下段。

治疗方式：

当患者出现了早期的静脉曲张，医用弹力袜就可以很好的起到作用。通过不同压力的医用弹力袜可以帮助腿部肌肉缺乏力量的人来增加对腿部血管的支撑，从而分散静脉壁的压力，预防和缓解静脉曲张。

▲医用弹力袜改善静脉曲张的方式

如果静脉曲张已发展到了中晚期，则需要根据情况进行传统的手术治疗（静脉高位结扎、剥脱术）或微创治疗（注射硬化剂、静脉内激光治疗、静脉腔内射频消融）等，都是目前社会上治疗静脉曲张较为主流的方法。

▲微创手术治疗静脉曲张的小伤口

近日，门诊来了一位17岁患者小美，女孩小美是金华某中学高二的学生，平时上课小美一直无法集中精力听讲，总是犯困，因此上课时她习惯用肘触压在桌面上，用手托着腮帮。由于长期压迫尺神经，导致尺神经损伤，双手竟慢慢出现了爪形手。家长感觉情况不对，于是领着小美来到金华田氏骨科医院手外科就诊。

医院手外科主任张淼接诊后诊断小美由于对尺神经的长期卡压，尺神经受到损伤，患上了尺神经炎，从而出现了爪形手。经张主任介绍，爪形手其实是尺神经损伤时，大部分手内收肌麻痹，造成握力减弱，持物不稳，动作不灵活等，其典型表现为手指的精细动作消失。此外，尺神经损伤后屈腕力弱，无名指、小指末节不能屈，小指不能外展。伤侧手掌呈现拇指外展，小指内收，肌肉萎缩以骨间肌和拇内收肌最明显，其次为小鱼际肌，因骨间肌萎缩导致骨间凹陷，手指分开形成特殊的"爪形手"畸形。

通俗地说，爪形手就是有东西压到了尺神经，解决的唯一途径就是解除压迫，而且越早越好。因此张主任经过讨论研究，决定为患者小美实施了“尺神经松解前移术”，该手术主要是解决尺神经钩对神经的卡压，手术过程很顺利，仅用时30分钟，术后第二天患者症状有明显缓解。

最后金华田氏骨科医院建议大家应注意劳逸结合，避免肘关节过度疲劳，要注意休息，避免过度疲劳等，平时要注意做好肘关节的保养，科学合理的安排体育运动，加强肘关节及各关节的锻炼；如果已经出现爪形手的症状，就要第一时间到医院接受治疗。

▲跟骨骨折

跟骨就像一个煮熟的鸡蛋，外面的骨头像鸡蛋壳一样又薄又硬，但里面的骨头却十分松软、支撑力差。当跟骨受到创伤，外面的鸡蛋壳破碎之后，里面的骨头会随之开裂、塌陷失去原有的结构。轻微的跟骨骨裂通过石膏固定尚且能够有效地恢复，而伤及关节面和出现粉碎情况的骨折就会产生严重的后果。因此，跟骨骨折是一种十分严重的损伤。

除此以外，跟骨是足部一块非常重要的骨头，而且与周围其他的骨头关联众多。跟骨周围骨骼结构复杂、周围软组织覆盖的保护较差，治疗的难度大大提升。后遗症也更多，在手术愈合后难以恢复到以往完好的状态，容易出现跛脚、畸形、疼痛等。

▲足踝处复杂的结构

生活中大部分的跟骨骨折都是由创伤引起的。如工人工作时从手脚架上跌落，或是搬运重物走楼梯时出现踩空。当脚跟受伤后出现刺痛、行走困难，就要当心发生了跟骨骨折，应当及时前往医院检查，避免延误治疗时机。

跟骨骨折后的症状：

脚跟刺痛，行走困难或无法行走

脚跟区域出现肿胀、充血

脚踝部有挫伤和瘀斑

治疗：

跟骨骨折主要有保守治疗和手术治疗两种方式。保守治疗适合损伤程度轻、骨折移位不明显的患者，与治疗踝关节扭伤相似，通过冰敷消肿镇痛、加压包扎、抬高伤处、石膏固定等方式进行修复。或是术后可能会出现较多并发症的患者，也需要进行保守治疗，避免造成感染、坏死、不愈合等风险。

而出现移位明显、跟骨关节面塌陷，甚至是断裂的情况，就需要根据患者情况进行手术治疗来恢复正常的跟骨形态与修复关节面的完整。

为什么不能立即手术？

当确定跟骨骨折后需要手术治疗，医生往往会建议在伤后5-7天，脚跟肿胀消退后再进行手术。这是因为，足踝附近软组织覆盖的保护能力差，当单薄的皮肉裹紧充血肿胀的软组织，就像过度填充的行李箱，一旦打开就会撑爆、溢出，无法缝合。

如果在没有充分消肿的情况下进行手术，就会出现众多不理想的情况，如：

切口两边皮肤缺血坏死

切口崩裂

疤痕过大

固定钢板暴露......

且感染的风险急剧增高， 出现皮肤坏死甚至一系列严重的并发症。因此一定要等到消肿至一定程度才能进行手术。

“鹅足”其实是“鹅足肌腱”的简称，它位于胫骨内侧副韧带之浅层，由于3条肌肉——缝匠肌、股薄肌及半腱肌在胫骨上的联合腱组成，该联合腱呈三叉状，形如鹅足而得名。

鹅足炎通常出现在反复轻微损伤后，比如：跑步、骑自行车、徒步、爬山、球类等运动时，由于膝关节进行反复屈伸活动，导致缝匠肌、股薄肌、半腱肌肌腱产轻微撕裂，充血、水肿，或因反复摩擦、挤压鹅足滑囊，使得鹅足滑囊产生无菌性炎症，从而引起鹅足处的疼痛，严重者可有膝关节肿胀、疼痛、活动受限。

鹅足对于膝关节缓冲地面的冲击力有着非常重要的作用，如果体重过重，就会导致鹅足肌腱负担加重，容易受到损伤，从而引发鹅足肌腱炎。因此鹅足炎还常见于膝关节退行性骨关节炎、大腿较粗的中老年人。

02

鹅足炎有哪些常见的表现？

疼痛：内侧疼痛，晨轻夜重；当膝关节被动外翻、外旋时，疼痛加剧；活动多时疼痛加重，休息和热敷后减轻；

活动受限：可有不同程度跛行，上楼梯或从坐位站立时尤为明显；

鹅足滑囊炎转为慢性：鹅足滑囊发生钙化，膝关节内侧局部可稍有肿胀，皮肤温度略升，有明显局限性压痛点。

03

常用治疗方法有哪些？

首先是适当休息，减少活动，配合药物治疗可外涂或口服非甾体类消炎止痛药，中药等。根据情况选用超短波、磁疗、半导体激光治疗，病程长且顽固者可采用局部封闭注射或冲击波治疗；如果以上手段还是效果不佳病情反复发作，可采取手术治疗。

04

日常预防小妙招

日常生活中要保持良好的姿势，避免长时间下蹲动作，如洗衣、擦地、择菜等，避免长期负重，控制饮食，保持合适体重。

运动前要做好热身准备，增加下肢的柔韧性和灵活性。运动中，要注意跑姿的调整，着地时膝盖方向要与脚尖一致。运动后要及时进行肌肉拉伸，使肌肉放松。

患有扁平足、拇外翻等足部疾病的患者，需对其进行纠正，佩戴鞋垫或矫形器，以减轻足弓的压力。

患者在车间正常工作操作机械时，不慎将手指伸入机器 。在机器高速运作的情况下，右手大拇指直接被机器碾碎，食指也遭受创伤，血流不止，被同伴紧急送往金华田氏骨科医院进行救治。

01. 分析病情、制定方案

大拇指在手的功能中发挥着至关重要的作用，如握、对捏和对指等常规动作都离不开它。没了大拇指，40-50%的手功能将丧失。

根据焦利斌院长对患者病况的分析，患者的右手大拇指都已经被机器完全粉碎，食指背软组织缺损，无法做断指再植手术（即原生的指节无法重新接回去）。唯一可行的方法是通过移植患者脚上的拇指到右手，来恢复患者右手的正常使用。

▲患者被机械绞碎受伤的右手

按照拇指缺损程度的不同，分为I度到VI度六种类型，患者的情况属于极为严重的缺损，需要完成皮瓣、骨组织的切取，肌腱、神经、动静脉血管的吻合，同时解决拇指功能重建所面对的多项难题，是公认的手外科难度最大的手术之一。

同时，再造拇指不仅要恢复拇指的使用功能，还要有良好的外形，对于供足功能和外形影响也要做到最小化。

02. 紧急手术

▲手指移植手术示意图

在经历了高度集中的数小时的手术后，患者的脚趾成功缝合到了缺损的右手大拇指的位置。患者移植的拇指血运良好，手术十分成功。

▲患者移植后两周恢复良好的右手

03. 术后治疗、康复阶段

手术顺利并不表示移植已经完全成功，术后还面临着血管危象等凶险的术后并发症。若如发生术后恢复不理想的情况，患者就要经历失去双指的惨痛体验。

为此，在焦利斌院长的指导下，医护人员密切观察、精心治疗和护理，持续为患者监测体征、缓解疼痛、指导康复和安慰患者的心理。

▲手术修复术后半年外观及功能

04. 注意事项

在日常工作和生活中，因机械创伤、交通事故等众多原因所造成手指断离的情况并不罕见。再植手术是对于这种情况最好的手术方案。然而真正面对这种情况时，患者和周围的人员因为缺乏救援知识和专业人员的指导，往往陷入了惊慌和忙乱， 没有办法冷静应对这一突发情况，从而也就错过了最有效、最及时的再植机会。再植手术最重要的便是断指的保存，正确的保存断指是再植成功的重要前提。

当遭遇这种情况时，要注意以下几点：

1、断肢止血

手指断离后，及时用清洁敷料或布料加压包扎，为伤口止血，避免伤口的二次伤害和污染。

2、断指保存

断指用湿纱布包裹，置于塑料袋中密封，再放于有冰容器中，短程（6-8小时内）无需冷藏可直接转送，切勿浸泡于任何液体或直接放置于冰块中。

3、及时转送

尽快地将病人和断指安全地送到专业、设备齐全的，且能迅速进行再植手术的专科医院。

4、再植时限

常温下再植时限为8- 10小时，天气炎热的情况下时限相对较短，经过冷藏再植时限还可延长。

5、再植条件

全身状况允许的情况下，任何伤情、任何部位、任何平面的断离手指均有再植成活的机会，经过有效地治疗和护理都能最大程度的恢复正常使用。

患者在家门口玩耍时被一辆面包车撞倒。通过详细的检查，患者全身包括胸部、肺部有多处损伤，多肋骨骨折、大腿股骨骨折，需要立刻进行手术治疗。

股骨也就是大腿骨，是人体内最长、最大的骨骼，且是下肢主要负重骨之一。股骨干骨折在儿童骨折中比较常见。

张淼主任根据了患者的情况，采取了弹性髓内钉的微创手术。

用“两枚预弯的弹性髓内钉插入髓腔提供三点支撑，相互施加对抗制衡的弹性力量，从而达到骨折断端的稳定。”

▲手术前患者骨折情况

弹性髓内钉是一种安全的微创技术，是目前儿童长骨干骨折治疗中的主流技术。相较于传统骨折手术而言，创口更小，愈合也更快。

同时还具有不影响患儿生长、术后并发症较少、术后住院时间短等优点，并可以迅速恢复日常活动。股骨骨折是该技术的最佳指征，术后不需要石膏固定，而且不用长期卧床休息。

02

▲弹性髓内钉手术操作

手术需要从大腿内端和膝盖上方的位置打穿刺洞，把折断的股骨固定住。通过用牵引的办法把骨折复位后，用特制的髓内钉在髓腔内移动并形成支撑，达到髓腔内固定的作用。

▲手术后情况与手术创口

手术后，患者的腿上只有一个微小的创口，不需要缝合，更大地减少了感染的风险。同时也更加美观，减少伤口和疤痕在生活中造成的许多困扰。

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 # 术后注意事项#

术后应卧床休息一段时间，尽量避免过度劳累和剧烈运动，注意好伤口部位的清洁，避免伤口碰水。

根据实际情况，咨询医生是否需要服用消炎药物，以避免患肢发炎、红肿。

饮食上以清淡为宜，避免使用辛辣、生冷等刺激性食物，适当增加钙素、维生素的摄入，以促进骨痂的形成。

定义：

粗隆间骨折是一种老年人较为常见的骨折，但这一种骨折的特殊性在于：只要身体条件允许，就尽可能地通过手术进行治疗。

▲粗隆间骨折的部位

当粗隆间骨折发生后常会出现局部疼痛、肿胀、压痛和功能障碍等，有时髋外侧可见皮下淤血斑，伤后患肢活动受限，不能站立行走。更甚者会出现患肢明显缩短、内收、外旋畸形等，给老年人的正常生活带来了很大的影响。

然而，由于髋部骨折需要患者长期的卧床休养，对老年人的生活造成了极大的不便。

卧床护理难度大，必须时不时翻身才能避免褥疮的发生，但翻身又会造成患者骨折伤口震动，疼痛难忍；躺着也不能够咳嗽或是咳痰，容易导致肺部感染，还有泌尿系感染、下肢静脉血栓等并发症。为此，一旦发生粗隆间骨折，医生都会建议手术治疗。

▲粗隆间骨折的不同类型

治疗方式

粗隆间骨折有保守治疗和手术治疗两种。但保守治疗的并发症过多，如褥疮、尿道感染、关节挛缩、肺炎以及血栓等。

而目前老年人的粗隆间骨折手术治疗，极大多数为微创手术，微创手术不仅有创伤小，手术时间短等优点，并且术后可以早期活动、早期下床，大大减少了卧床带来的并发症，极大的提高患者治疗质量，因此在条件允许的情况下应尽量选择手术治疗。

手术治疗过程：

粗隆间骨折手术是一个复杂的过程。首先要进行风险评估，来判断患者的身体条件是否能够进行手术治疗。需要和家属沟通并告知具体的手术方案、手术风险、术后注意事项以及康复计划等。

首先要进行骨折部位的固定复位，及时住院进行一些复位和牵引的准备工作以及术前检查，之后便通过手术进行内固定治疗：打钢筋、髓内针，让骨头安定的生长。

01牵引复位，必要时器械辅助复位或者切开复位，通过透视确认位置，复位骨折部位；

02在股骨大转子顶部近端划开切口，沿肌纤维方向分开臀中肌直到暴露大转子尖，定位打入导针，确认位置后打入髓内钉；

03股骨颈内打入导针，透视确认位置后安装螺旋刀片，完成骨折的内固定治疗。